Carillas dentales: para quién sí, para quién no, y qué preguntar antes

Las carillas dan resultados espectaculares en el caso adecuado y problemas caros en el inadecuado. La diferencia está casi siempre en el diagnóstico previo, no en la técnica.

Qué es una carilla

Una lámina fina que se adhiere a la cara visible del diente y modifica su color, su forma, su tamaño o su posición aparente. No cubre todo el diente: solo la parte que se ve.

Hay dos materiales principales.

Composite

Resina que se modela directamente sobre el diente en la misma sesión, o que se fabrica en laboratorio y luego se cementa.

• A favor: más económico, se resuelve en una o dos citas, muy conservador con el diente (a menudo sin tallar), reparable si se astilla y reversible.
• En contra: absorbe pigmento con los años y pierde brillo; requiere pulidos de mantenimiento periódicos; se desgasta más rápido.

Porcelana o disilicato de litio

Fabricadas en laboratorio a partir de impresiones o escaneado y cementadas de forma adhesiva.

• A favor: estabilidad de color prácticamente indefinida, mejor comportamiento óptico —translucidez muy parecida al esmalte natural—, mayor resistencia al desgaste.
• En contra: coste superior, requiere varias sesiones, en general implica tallado irreversible y si se fractura hay que rehacerla entera.

Comparativa

Casos en los que las carillas encajan bien

• Color que no responde al blanqueamiento: tinciones por tetraciclinas, fluorosis marcada, un diente desvitalizado que no aclara.
• Forma y tamaño: dientes conoides, laterales pequeños, bordes desgastados o astillados.
• Diastemas (espacios entre dientes), especialmente el central, cuando cerrarlos con ortodoncia no está indicado o no se desea.
• Fracturas o desgastes en el borde incisal.
• Desalineaciones muy leves, de fracciones de milímetro.

Casos en los que hay que parar y replantear

Bruxismo sin controlar. Es la causa número uno de fracaso. La carilla se astilla, se descementa o se rompe. Si aprietas, primero férula de descarga, y después carillas —con la férula puesta por las noches de por vida.

Encías inflamadas o periodontitis activa. El margen de la carilla se sitúa junto a la encía. Sobre una encía que sangra y se retrae, el resultado a dos años es un margen visible y antiestético.

Apiñamiento moderado o mordida alterada. Aquí está el error más caro que se ve en consulta: usar carillas para disimular dientes torcidos. Obliga a tallar mucho más de la cuenta —a veces hasta la dentina— para poder "enderezar" ópticamente. Lo correcto es alinear con ortodoncia y luego valorar. Casi siempre harán falta menos carillas y mucho menos tallado.

Poco esmalte remanente. La adhesión al esmalte es fiable; a la dentina, bastante menos. Si el diente ya está muy desgastado o muy restaurado, la indicación puede ser una corona, no una carilla.

Expectativas desalineadas. Merece la pena decirlo: unas carillas muy blancas y muy uniformes se ven artificiales en una cara adulta. Un buen diseño respeta proporciones, translucidez y la línea de la sonrisa.

Qué preguntar antes de decidir

1. ¿Cuánto vas a tallar exactamente? Debe responderse con un número, no con "muy poquito".
2. ¿Puedo ver el resultado antes? Un encerado diagnóstico y un mock-up —una prueba provisional en boca, sin tallar— permiten ver y ajustar el resultado antes de tocar nada. Si no lo ofrecen, es una señal.
3. ¿Cómo está mi mordida? Si no se ha explorado la oclusión, falta información clave.
4. ¿Qué pasa dentro de diez años? Toda restauración tiene un ciclo de recambio. Conviene saberlo desde el principio.
5. ¿Qué mantenimiento necesita? Revisiones, pulidos en composite, férula si hay bruxismo.

En Odontis el diseño de sonrisa parte siempre del análisis facial y de la mordida, con prueba previa en boca para que veas el resultado antes de aprobar nada.